Показания и противопоказания
Метод мониторинга ЭКГ по Холтеру
Показания:
- нарушения сердечного ритма;
- синдром удлиненного интервала QT;
- синдром укороченного интервала QT;
- синдром Бругада
- чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
- боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
- беспричинные головокружения и обмороки;
- скачки артериального давления;
- инфаркт миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
- диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
- метеозависимость;
- подозрение на стенокардию;
- оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
- анализ работы электрокардиостимулятора;
- диагностика нарушений ритма у спортсменов — это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечнососудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.
Противопоказания:
Противопоказаний к холтеровскому мониторированию ЭКГ нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.
Метод СМАД
Показания:
- Ожидаемая «гипертония белого халата»
- Ожидаемая ночная гипертензия
- Необходимость установления степени ночного снижения АД
- Резистентная (рефрактерная) гипертония
- Пациенты старшей возрастной группы
- Необходимость контроля антигипертензивной терапии
- Диабет 1-го типа
- Гипертензия при беременности
- Ожидаемая гипотензия
- Недостаточность вегетативной нервной системы
Противопоказания:
- Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др.
- Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и т.д. характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи.
- Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении.
- Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.
- Травмы верхних конечностей.
Подготовка к исследованию (взрослые и дети)
Холтер ЭКГ
Взрослые: для мужчин поверхность грудной клетки должна быть гладкой без волосяного покрова. В остальном установка Холтера не требует никакой специальной подготовки.
Дети: для установки Холтера не требуется никакой специальной подготовки. Но желательно заранее рассказать малышу об исследовании, придумав какую-нибудь игру. Накануне исследования обязательно принять душ, во время проведения исследования водные процедуры категорически запрещены.
СМАД
Специальной подготовки не требуется. Прием или отмена препаратов накануне и в день исследования должны быть согласованы с лечащим врачом.
Правила ношения аппарата
Холтер ЭКГ
- Не принимайте душ
- Оставляйте монитор надетым во время сна
- Если отклеился один или несколько электродов или что-то произошло с записывающим устройством, то известите об этом вашего доктора, медицинскую сестру. Постарайтесь предотвратить отклеивание электродов, надев, например, облегающую майку, футболку, рубашку.
- Постарайтесь вести привычный для вас образ жизни: не ограничивайте себя в обычных физических и эмоциональных нагрузках. Конструкция электродов и монитора позволяет зафиксировать качественную электрокардиограмму во время вашего движения.
- Не вынимайте прибор из защитного чехла.
СМАД
- Не принимайте душ
- Оставляйте монитор надетым во время сна
- Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем», с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
- Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
- Не вынимайте прибор из защитного чехла.
Как происходит само обследование?
Холтер ЭКГ
На грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их проводами с записывающим устройством.
При проведении исследования необходимо вести дневник:
- отмечать время пробуждения, отдыха, ночное пробуждение, сон,
- прием лекарств (название/дозировку),
- физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице т.д.),
- появление болей в сердце, руке, спине, шее, одышку,
- головную боль, головокружение и другие неприятные ощущения, если они появятся во время исследования.
СМАД
Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью – 30 или 60 мин. Для того, чтобы результаты исследования смогли
дать полную информацию лечащему врачу, необходимо ваше активное содействие. В течение всех суток необходимо заполнять ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:
- отмечать время пробуждения, отдыха, ночное пробуждение, сон
- прием лекарств
- физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице т.д.)
- появление болей в сердце, руке, спине, шее, одышку, головную боль, головокружение другие неприятные ощущения, если они появятся во время исследования.
Интерпретация полученных результатов.
Холтер ЭКГ
После того, как холтер сняли — врач расшифровывает данные с помощью компьютерной программы. На мониторе создается график с кардио-показателями, которые изучает специалист. Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Обычно процедура расшифровки занимает около 2 часов. Можно дождаться результатов или же получить их на следующий день.
С помощью холтеровского мониторирования можно зафиксировать различные нарушения сердечного ритма, тахикардии, аритмии, экстрасистолии и т.д. Обратите внимание, что заключение холтеровского исследования – это не официальный диагноз. Для постановки диагноза потребуется консультация лечащего врача, и, возможно, дополнительные методы диагностики.
СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может только ваш лечащий врач – кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.